Открытая или закрытая ринопластика: что выбрать для успешной коррекции носа

Каждая пятая женщина недовольна носом. Ринопластика считается второй по востребованности пластической операцией. Причем это одно из самых «молодых» вмешательств. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются юные девушки. Стремятся исправить длину, форму носа, убрать горбинку или восстановить нарушенное носовое дыхание. В большинстве случаев альтернативы операционной пластике не существует. Пациенты всегда приходят с точной уверенностью в необходимости хирургического вмешательства. Способ выполнения манипуляции определяет хирург. Существует открытая и закрытая ринопластика. Разберемся, чем отличаются эти способы коррекции носа.

Показания к проведению 

Ринопластику выполняют для достижения эстетического и функционального идеала. Обычно все пластические операции показаны совершеннолетним пациентам, за исключением отдельных случаев острой необходимости (врожденные дефекты, травмы).

Ринопластику чаще других вмешательств эстетической группы выполняют по медицинским показаниям, в т. ч. до 18 лет. Хотя хирурги не спешат проводить манипуляцию. Врачи рекомендуют выполнять ринопластику в возрасте 25–35 лет. Этот период считается наиболее благоприятным для коррекции носа.

Показаниями для обращения к пластическому хирургу служат следующие недостатки:

• деформация раковины (кончика, крыльев, спинки), ходов, перегородки;
• непропорциональные форма, размер носа, асимметрия;
• эстетические или функциональные дефекты.

Нарушения могут быть посттравматическими или врожденными физиологическими особенностями. Мотивы пациента могут носить объективную или психологическую окраску.

Внимание! Хирург индивидуально оценивает проблему, предлагает пути решения. В ходе операции врач работает с хрящами, мягкими тканями, может делать протезирование имплантами.

Эффективность

Выполнение ринопластики позволяет добиться:

• восстановления правильного носового дыхания;
• затухания подчиненных патологий (отит, астма, риносинусит, храп);
• эстетической привлекательности носа;
• полному изменению восприятия лица.

Часто наблюдается совпадение эстетических и медицинских показаний. Выполнение ринопластики становится решением функциональных и психологических проблем. Возможности операции оговариваются заранее. Врач выполняет моделирование результата, согласовывает детали манипуляции с пациентом.

Подготовка 

Ринопластика считается серьезным вмешательством. Процедура требует основательной подготовки. Хирург проводит консультационную беседу, которая помогает удостовериться в возможности проведения манипуляции. Врач изучает анамнез, отправляет на диагностические исследования.

Важно выявить все факторы, способные отразиться на ходе хирургического вмешательства, результате, состоянии здоровья пациента. Обязательно проведение:

• общего анализа крови;
• выявления биохимических показателей;
• анализа на ВИЧ, гепатит;
• ЭКГ;
• флюорографического обследования;
• исследования мочи.

Врач дополнительно отправляет пациента к отоларингологу, стоматологу. В отдельных случаях могут потребоваться заключения других специалистов. Обязательно выяснение возможности проведения анестезии.

Для подготовки к операции за неделю до вмешательства необходимо отказаться от:

• препаратов, разжижающих кровь;
• курения, алкогольных напитков;
• длительного пребывания под прямыми лучами солнца, посещения солярия.

Желательно правильно питаться, исключить из меню жирное, острое, соленое. Пациенту рекомендуется явиться на процедуру натощак: не принимать пищу 8–12 часов. Обязательно отсутствие жалоб на здоровье. В день хирургического вмешательства не делают макияж, исключены накладные ресницы, линзы.

Ход операции

Пластику носа проводят открытым или закрытым способом. Пожелания пациента учитываются, но окончательное решение принимает оперирующий врач. Обе методики позволяют достичь цели, но технологии проведения операции различны.

Открытый способ

Вмешательство длится не менее 30 минут, может достигать 4 часов. Операцию проводят только под общим наркозом. Анестезиолог помогает пациенту погрузиться в медикаментозный сон. Далее работает хирург:

1. Разрезом колумеллы (перемычка, разделяющая ноздри) открывает доступ к мягким тканям, хрящам, костям. Иногда требуются дополнительные разрезы у основания ноздрей.
2. Специальным инструментом в виде двузубого крючка отделяется кожный пласт, скальпелем или ножницами отсоединяют мягкую часть от хрящей.
3. Удаляет горбинку, излишки костной ткани. Остеотомию выполняют в тех областях, которые требуют коррекции. В случае излишков, неправильного расположения иссекается часть хрящей.
4. Поочередно возвращаются на место ткани, происходит их ушивание, совмещение. Возможна установка заранее выполненных имплантатов для опоры, формирования контуров.
5. На место возвращается кожный пласт, выполняются косметические швы.
6. Прооперированный нос сжимается гипсовой шиной.
7. Медицинские работники размешают пациента в палате, дожидаются выхода из анестетического сна, обеспечивают покой, надлежащий уход.

Открытая ринопластика считается более точной операцией. Хирург способен визуально оценить положение оперируемых тканей.

Внимание! Процедура исключает необходимость растяжения мягких тканей, но требует повреждения сосудов, колумеллы, выливается видимыми рубцами. Открытое вмешательство проводят в особо сложных случаях, как повторную манипуляцию после неудачных закрытых ринопластик.

После операции тампоны, останавливающие кровотечение, убирают спустя 2–3 дня, гипс снимают через 7–10 дней, швы — спустя 10–14 дней. Результат оценивают не ранее, чем через 2–3 месяца. Эффективность постоянная, необходимость коррекции возникает редко.

Открытая ринопластика провоцирует более серьезные последствия. Проведение манипуляции нарушает местное кровообращение, поддерживающие функции. После операции развивается сильный отек, затрагивающий весь центр лица. Появляются синяки, выраженный дискомфорт, головные боли. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 2–3 месяцев. Возможно развитие различных нарушений эстетического и функционального характера:

• перфорация, абсцесс перегородки;
• нарушение дыхания;
• внутричерепные дисфункции;
• нарушение чувствительности тканей, некроз;
• деформация носа (искривление, асимметрия);
• опущение, поднятие кончика;
• негативное изменение формы (клювовидность, седловидность).

Стоимость открытой пластики носа зависит от сложности вмешательства. Цена определяется индивидуально, но редко бывает ниже 100 тыс. руб. Максимального ценового предела не существует. Манипуляции, требующие особой точности, повторные корректирующие вмешательства оцениваются в 300–400 тыс. руб.

Закрытый способ

Операция продолжается не менее 20 минут, может достигать 2 часов. Манипуляцию предпочтительнее выполнять под общим наркозом. При незначительном масштабе коррекции, работе с определенными зонами допустимо использование локальной анестезии. Способ обезболивания предлагается врачом, согласовывается с пациентом. После погружения в анестетический сон начинается работа хирурга:

1. Трансфикционный, подхрящевой или межхрящевой разрез открывает доступ к рабочей поверхности: мягким тканям, костно-хрящевым структурам. Способ проникновения затрудняет работу хирурга. Для манипулирования потребуется растяжка тканей, обзор врача ограничен.
2. Устранение дефектов происходит эндоназально. Врач использует изображение с камеры, полагается на ручную пальпацию. Хирург выполняет расслаивание структур, исправляет дефекты костей, хрящей, корректирует мягкие ткани. Происходит ушивание, подтяжка, резекция недостатков.
3. Хирург поочередно возвращает на место прооперированные структуры, выполняет матрацные швы, облегчающие восстановление.
4. Поверх носа накладывается фиксирующая гипсовая лента.
5. Пациента помещают в палату, после завершения анестетического сна медперсонал обеспечивает покой, уход, соответствующий ситуации.

Закрытая ринопластика признается манипуляцией, требующей от хирурга сноровки. В процессе операции выполняется растягивание, последующее сжимание тканей. Не происходит повреждение сосудов. Послеоперационные рубцы не видны снаружи. Закрытый способ операции рекомендован по эстетическим и функциональным соображениям. Опытные хирурги часто выгодно совмещают оба способа доступа к тканям.

После операции закрытого типа обязательна гигиена внутри носа. Швы и гипсовую повязку снимают через 10 дней. Результат оценивают после завершения первичного этапа восстановления: через 1–1,5 месяца. Достижения постоянные. Повторное вмешательство требуется при неудовлетворенности результатами. Ошибки, недоработки встречаются чаще, чем при открытом типе ринопластики.

Закрытая ринопластика обычно не провоцирует серьезных осложнений. После операции заметен отек, по сравнению с последствиями открытого вмешательства, менее обширный, проходящий быстрее. Возможны гематомы, дискомфорт, головные боли, сухость, заложенность в носу. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 1,5 месяцев. Возможны различные нарушения:

• воспаления швов;
• регулярные кровотечения;
• нарушение чувствительности тканей;
• неравномерность, недостаточность изменений;
• некроз тканей.

Стоимость закрытой пластики носа обусловлена деталями вмешательства. Цена определяется после консультации с хирургом, но затраты редко укладываются в 70 тыс. руб. Стоимость сложных манипуляций достигает 200–300 тыс. руб.

Фото до и после

Сравнение видов пластики

Пациенты, выбирающие определенный вид проведения ринопластики, стараются найти хирурга, способного уверенно провести манипуляцию. Врачи-универсалы, выполняющие оба вида ринопластики советуют начинать с закрытого типа вмешательства. В сложных случаях целесообразно сразу выполнять открытую манипуляцию. Разница в типах воздействия значительная, что лучше понятно при индивидуальном рассмотрении ситуации. Сравнительная характеристика основных показателей закрытой и открытой ринопластики приведена в таблице.

Противопоказания

Отказывают в проведении ринопластики по ряду причин, идентичных для закрытого и открытого типа операции:

• нарушенная свертываемость крови;
• ВИЧ, гепатит, онкология, сахарный диабет;
• воспалительные процессы в организме;
• общие или хронические заболевания в острой стадии;
• дерматологические проблемы в области предполагаемого воздействия;
• беременность, лактация;
• инфекционные, простудные заболевания ЛОР органов;
• серьезные сердечно-сосудистые нарушения;
• недостаточность мягких тканей, развивающаяся после ранее выполненных хирургических вмешательств, вследствие болезней.

Для проведения манипуляции обязательна возможность выполнения анестезии. Операцию откладывают при возникновении большинства незначительных недомоганий. Женщинам не рекомендуется выполнять вмешательство в период менструации. Перед манипуляцией хирург проводит подробную беседу, выявляя противопоказания, временные ограничения. Сбор анамнеза подкрепляется выполнением исследований. При необходимости, картина дополняется консультацией сторонних специалистов.

Мнение специалистов-косметологов

Врачи предлагают пациентам альтернативные варианты решения проблем, если масштаб бедствия невелик. Крупные недостатки решаются только хирургическим путем. Исправить ситуацию филлерами или ботоксом не получится. Косметологи здраво оценивают положение. При невозможности решения проблемы советуют обращение к хирургам.

Косметолог считает пластику носа сложной манипуляцией с непрогнозируемым исходом.

Косметолог уверен, что пластика — единственное верное решение для проблемного носа.

Косметолог понимает, что только пластика решит проблему.

Косметолог знает, что никакие безоперационные методы не могут справиться с дефектами, поможет только хирург.

Отзывы пациентов

Результаты ринопластики разных пациентов отличаются. Одни довольны достижениями, другим приходится переделывать неудачные результаты. Пациенты разделяются и по доверию методикам. Кому-то закрытый доступ кажется более подходящим, кто-то уверен только в прогнозируемости результатов открытой манипуляции.

Пациентка делала закрытую ринопластику, не высказывает недовольство результатами.

Пациентка уверена, что результат открытой манипуляции более прогнозируемый.

Пациентка сделала повторную пластику носа открытым способом, первичный результат после закрытой методики не устроил.

Пациентка довольна результатом закрытой пластики носа.

Полезные видео

Открытая или закрытая ринопластика — что лучше?

Открытая и закрытая ринопластика от Тимура Кобулашвили.